Milyen ellátásokra lesz jogosult a kismama, aki szülési szabadságra megy?
A gyes alanyi jogon jár, azonban a (jóval magasabb összegű) tgyás és gyed előzetes biztosítási jogviszonyhoz kötött.

Horváthné Pelyva Erzsébet, a www.anyabarat.hu weboldal tb szakértője segítségével járta körbe a Kismamatitkok.hu, miért olyan fontos, hogy a kismama biztosítási jogviszonya folyamatos legyen.

Mi a teendője annak, aki babát vár, de nincs munkahelye?
Az ilyen helyzetben lévő kismama biztosítási jogviszony létesítésével juthat a társadalombiztosítás pénzbeli ellátásaihoz. A teherbe eséstől a szülésig hónapok telnek el, és az ez alatt az időszak alatt biztosításban töltött napok gyarapítják a tgyás és gyed jogosultsághoz szükséges előzetes biztosítási időt.  (Ez a szülést megelőző két éven belül nem lehet kevesebb, mint 365 nap.) Emellett a táppénzre, valamint a gyed folyósításra való jogosultság időtartamát is növelik.

Mi a teendő, ha a kismama biztosítási jogviszonya éppen a terhessége alatt szűnik meg?
Ugyancsak biztosítási jogviszonyt kell létesítenie, és ezzel - ha időben összeegyeztethető - a megszűnő biztosítási jogviszony megszűnésének napját nem kell megvárnia, hiszen egyidejűleg több jogviszonnyal is rendelkezhet.

Ha a kismamának egyidejűleg több jogviszonya is van, a mellékállásból szerzett jövedelem is beleszámít-e a tgyás, gyed alapjába?
A főállás heti foglalkoztatással járó időtartama határozza meg, amennyiben ez eléri a 36 órát, a mellékállásból származó jövedelemből - kivétel szabály miatt - egyéni pénzbelegészségbiztosítási járulékot nem kell fizetni. Ahogy a korábbi főállás megszűnik és a mellékállás lép a helyébe, ebből a jogviszonyból, az ekkortól megszerzett jövedelmet veszik figyelembe a tgyás és gyed alapjának számításához. Gyakorlatilag a pénzbeli ellátásra való jogosultság szempontjából úgy kell tekinteni a két jogviszonyt, mintha a kismama munkaviszonya egyik nap megszűnne és másnap munkába lépne egy másik munkahelyen.

Megjegyzem, a 2012. évi beterjesztett adócsomag tervezet eltörölné ezt a kivétel szabályt, a mellékállás nem mentesülne az egyéni pénzbeli egészségbiztosítási járulékfizetés alól.
Más a helyzet, ha mindkét jogviszony munkaviszony és egyikben sincs legalább 36 órás foglalkoztatás, akkor mindkét jogviszonyban fizetni kell a pénzbeli ellátást megalapozó 2%-os egészségbiztosítási járulékot (2012. évben várhatóan 3% lesz). Hasonló a helyzet, ha a heti 36 órás foglalkoztatást el nem érő munkaviszony mellett a kismama egyéni vállalkozó, vagy társas vállalkozó. Utóbbi két esetben a pénzbeli ellátásra való jogosultsághoz mindkét jogviszonyt külön-külön kell vizsgálni.
Az ilyen helyzeteket profin át kell látni, mert a végeredmény "dupla" ellátás helyett bizony "szimpla" is lehet. Minden kismamának azt tanácsolom, hogy lehetőleg még a mellékállás létesítése előtt szakembertől kérjen segítséget, a tanácsadásra fordított összeg többszörösen megtérül.

Mi a teendő, ha a kismama biztosítási jogviszonya a tb ellátások (pl. gyed) folyósítása alatt szűnik meg?
Ez gyakran előfordul, például akkor, ha a gyed-en lévő kismama cége időközben megszűnik (pl. felszámolják.) Annak, aki következő babát is tervez, mindenképpen érdeke, hogy biztosított legyen. Azt, hogy ennek elérésére milyen lehetőségei vannak ilyenkor a kismamának, befolyásolja, hogy mennyi idő telik el a biztosítási jogviszony megszűnése és a következő szülés között.

Rövid idő esetében a kismama biztosítási jogviszony létesítésével tgyásra és gyedre is jogosulttá válhat.
Hosszabb idő eltelte után nagy valószínűséggel csak tgyás-t fog kapni az anyuka, hiszen ez kevesebb aktív biztosítási idővel is megszerezhető, mivel a passzív tgyás, gyed időszaka is beleszámít az előzetes jogosultsági időbe. A gyed jogosultságnak azonban szigorúbb feltételei vannak, hosszabb passzív ellátás (tgyás, gyed) után az új biztosítási jogviszony létesítésével sem jön össze a minimális 365 nap.

De mi a teendő ilyenkor, ha az anya nem tud visszamenni dolgozni, mert például újra babát vár?
A kialakult élethelyzetre többnyire van megoldás. A biztosítási jogviszonyt munkavégzés, illetőleg a tevékenység folytatása nélkül nem lehet megalapozni, kivéve, ha a kismama álláskeresőként regisztráltatja magát és a támogatás folyósításával biztosítottá válik. Utóbbit a tgyás igénylés előtt álló kismamáknak javaslom, akinek ettől több ideje van, érdemes másban gondolkodnia, anyagilag általában több rejlik benne.

Mit kell tudni az egészségügyi szolgáltatási járulékról?
Magánszemélyek a biztosítási jogviszony megszűnése után még annyi ideig jogosultak térítésmentes egészségügyi szolgáltatásra, ahány napig folyamatosan biztosítottak voltak, de legfeljebb 45 napig.
Azok, akik nem biztosítottak, de meghatározott ellátásokban részesülnek (pl. passzív tgyást, passzív gyedet, vagy gyest, gyet-et kapnak), az ellátás megszűnése után szintén maximum 45 napig, külön fizetési kötelezettség jogosultak egészségügyi ellátásra.
Ezt követően, aki nem válik biztosítottá, illetőleg egyéb jogcímen sem szerez további jogosultságot, egészségügyi szolgáltatási járulékot köteles fizetni.
Előfordul, hogy a biztosítási jogviszony nem megszűnik, hanem szünetel (pl. egyéni vállalkozás, fizetés nélküli szabadság egyes esetei), ilyenkor a fizetési kötelezettség a szünetelés első napján keletkezik.

Hol kell intézni ezt?
A járulékfizetési kötelezettség keletkezését a Nemzeti Adó- és Vámhivatal felé, erre rendszeresített nyomtatványon kell bejelenteni. A nyomtatvány száma T1011 (2011-ben 11T1011). A bejelentés történhet elektronikusan ügyfélkapun keresztül, papír alapon postai úton, vagy az ügyfélszolgálaton.

Milyen tb ellátásokra lesz jogosult a kismama, aki ezt fizeti?
Egészségügyi szolgáltatási járulékfizetés ellenében orvosi, kórházi ellátást vehető igénybe, támogatott gyógyszer és gyógyászati eszköz váltható ki. A kismama pénzbeli egészségbiztosítási ellátásra, ezen belül táppénzre, tgyásra és gyedre nem válik jogosulttá.
(A gyes nem biztosítási jogviszony és járulékfizetés függő ellátás, a családtámogatások körébe tartozik, és alanyi jogon jár, így gyes-t mindenképpen kapni fog a kismama.)

Jár- e még passzív jogon is a tgyás?
A tgyás egyik feltétele az aktív biztosítási jogviszony, azonban a jogalkotók a jogosultságból nem zárták ki azokat a kismamákat, akik a biztosítási jogviszony megszűnését követő 42 napon belül szülnek.
Azt jó tudni, hogy a munkajogviszony létrejötte nem eredményez automatikusan biztosítási jogviszonyt is. Bizonyos esetekben időben elválhat, munkavégzés nélkül nem jön létre.
A kérdésre visszatérve a gyed jogosultság valóban megszerezhető akkor is, ha:

•     a tgyás folyósításának kezdetén még volt munkaviszonya az anyukának, és
•     a szülést megelőző 2 éven belül min. 365 nap biztosítási idővel rendelkezik, és
•     a gyermek gondozása az édesanya saját háztartásban történik.

Ha az anya bármelyik feltételnek nem felel meg, a gyed jogosultság nem állapítható meg.

Van valami, amire még felhívnád az anyukák figyelmét ezzel a témával kapcsolatban?
A legfontosabb, hogy a kismama időben, minőségi információhoz jusson. Az egyéni körülményei nagymértékben meghatározzák, hogy számára mi a legoptimálisabb megoldás, milyen gyorsan szükséges beavatkozni, éppen ezért általános "receptet" nem lehet adni. Érdemes a szakterülettel foglalkozó szakembertől tanácsot kérni, akár az egészségbiztosítási szerv ügyfélszolgálatán, vagy szaktanácsadó felkeresésével. Az internet bővelkedik információkban, azonban az egyén helyzetét kellő részletességgel nem veszik figyelembe, vagy elavultak lehetnek.

Forrás: Kismamatitkok.hu